Il temibile stafilococco aureo

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Petra
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Il temibile stafilococco aureo

Messaggio da Petra »

Luigi, 65 anni, iperteso in terapia, fumatore ( 1 pacco al giorno) ,colesterolo 200 non trattato. Fa vita sociale e lavorativa molto intensa.
Un giorno Luigi ha una sincope improvvisa a pranzo, portato con codice rosso in pronto soccorso, gli viene diagnosticata una perforazione di aneurisma addominale ( tratto che va dall'ombellico al pube). I chirurghi vascolari gli salvano la vita, dopo 7 ore di intervento chirurgico lo ricoverano in terapia intensiva e viene mantenuto in stato di coma farmacologico. Qui prende la polmonite pneumococcica per cui viene stubato e laringectomizzato che porterà per 6 mesi, con residuo di ciccatrice interna per cui deve stare attento a certi cibi che gli possono andare di traverso.

Il giorno dopo l'intervento ritorna in sala operatoria per disostruire chirurgicamente i vasi sanguigni dai coaguli degli arti inferiori. Le ferite chirurgiche, sia quella della parete addominale , sia quelle delle gambe non presentano problemi durante il mese di degenza in terapia intensiva.

Dopo un mese, Luigi viene trasferito in un reparto- post acuti per il recupero muscolare che esegue al letto. L'infermiera di questo reparto medica le ferite di Luigi al letto ogni 3 giorni, con disinfettante e bendaggio.

Dopo pochi giorni in post acuti, Luigi comincia ad aver un certo dolore alla gamba sinistra. L'infermiera dice che va tutto bene, nonostante la presenza di edema insorto di recente. Al quindicesimo giorno di ricovero e sempre allettato, Luigi chiama la moglie per telefono e per l'ennesima volta le dice che non nè può più dal male nelle gamba sinistra.

La moglie questa volta chiama il medico di reparto, il quale le dice che da consegna infermieristica le medicazioni vanno bene, promettendole che sarebbe andato a vedere la gamba dolente.

Il medico quando toglie il bendaggio, si accorge subito che c'è qualcosa che non va e prescrive una tac urgente che evidenzia una imponente raccolta a livello del polpaccio gamba sinistra.

Mandato Luigi subito in consulenza vascolare, gli viene inciso un grosso ascesso. La ferita rimane aperta con medicazioni che esegue il chirurgo vascolare. Dopo pochi giorni arriva l'esito del tampone: << Presenta di batteri putrefattivi, e stafilococco aureo, resistenti agli antibiotici>>.
Il chirurgo vascolare ad ogni medicazione riscontra presenza di formazione di aria e tessuto necrotico che rimuove chirurgicamente sempre al letto del paziente.

Domanda:

l' ixerbarica poteva guarire questa lesione, dopo lo svuotamento dell'ascesso?

La successiva tac a 10 giorni dalla prima, evidenzia la presenza dell'infezione in prossimità dell'osso, c'è un consulto tra i vari medici e per il rischio di setticemia imminente, viene decisa l'amputazione urgente trans femorale e per giunta, in anestesia spinale, perche le sue condizioni polmonari e di tracheostomizzato.

Prima domanda:

come mai in un mese di ricovero in terapia intensiva, le ferite chirurgiche SI SONO MANTENUTE ASETTICHE?
come mai nel reparto di post acuti si è infettata la gamba sinistra con il temuto temuto STAFILOCOCCO AUREO SU FERITE mantenute asettiche nel reparto di terapia intensiva?

Domanda:

la sospensione della terapia antibiotica, avvenuta con il trasferimento in reparto post acuti, può aver favorito lo sviluppo dell'infezione?


Tutto questo è successo due anni fa. Luigi, ha imparato a camminare con l'arto artificiale e con due stampelle. Riesce a guidare l'auto con il cambio automatico e qualche volta va al bar per una partita a carte, invogliato dai figli per aiutarlo a uscire dalla depressione post traumatica.

Ma il suo benessere psicologico dura poco,

Luigi prende il covit nonostante 2 vaccinazioni. Febbricola e saturazione bassa. Rifiuta il ricovero in ospedale.
Dopo una settimana la saturazione peggiora e compare febbre alta 39:05 e saturazione 84.
Viene chiamato 118 , l'infermiere incanula una vena per infondere un flaccone di Perfalgan.
Ricoverato in reparto covit con ossigeno con mascherina e polmonite per 3/8 del polmone.
In terapia credo che venga messo solo cortisone ev per la polmonite virale + i farmaci domiciliari x os.
Gli fanno EGA quasi tutti i giorni.

Alla fine della prima settimana di ricovero in reparto covit, ha un picco febbrile notturno di TC 38>:05 ( credo)
il medico di reparto fa eseguire una emocoltura che risulterà positiva per la presenza di STAFILOCOCCO AUREO.
Luigi comincia la terapia ev due volte al giorno per debellare la setticemia da stafilococco aureo.

Domanda:

da dove è entrato lo stafilococco aureo , se il paziente NON ha cvc, NON ha catetere vescicale, ma solo un ago canula nella vena periferica del braccio, IN UN REPARTO TEORICAMENTE STERILE , con personale che entra in stanza con tuta , guanti, maschera ecce ecc?

L'EGA eseguito con difficoltà, può veicolare nel circolo ematico lo stafilococco aureo che è sulla cute?

Il campione ematico per l'emocoltura può contiene stafilococchi della cute e non del torrente ematico di Luigi, per cui è da considerarsi un falso positivo?

Grazie
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Re: Il temibile stafilococco aureo

Messaggio da franco »

Ciao Petra è un caso difficile e una valutazione a posteriori può essere"didattica" perché le decisioni spesso vengono prese con meno informazioni.

Si l'iperbarica poteva favorire la guarigione dei tessuti.
La medicazione in lungodegenza doveva avvisare subito il medico al primo cambiamento verso una non guarigione.
Vero anche che se una ferita chirurgica è medicata dopo 1 mese, vuol dire che non andava bene.

Lo stafilococco se è ancora una forma resistente potrebbe essere lo stesso che non è stato eradicato, le infezioni ossee sono un problema enorme.
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Re: Il temibile stafilococco aureo

Messaggio da Petra »

franco ha scritto: gio gen 06, 2022 11:35 am

Lo stafilococco se è ancora una forma resistente potrebbe essere lo stesso che non è stato eradicato, le infezioni ossee sono un problema enorme.


ma l'amputazione è avvenuta 2 anni fa e negli anni successivi i parametri ematici come la PCR erano nella norma!

Grazie Franco
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Re: Il temibile stafilococco aureo

Messaggio da franco »

Io ho visto una rimozione di femore per infezione ossea di anni prima, e l'unica cosa che si notava era un piccolo punto che spurgava siero.
I batteri possono restare silenti.
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Re: Il temibile stafilococco aureo

Messaggio da Petra »

franco ha scritto: gio gen 06, 2022 12:34 pm Io ho visto una rimozione di femore per infezione ossea di anni prima, e l'unica cosa che si notava era un piccolo punto che spurgava siero.
I batteri possono restare silenti.
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